Malaria

Notas del editor

1. *85% del territorio rural colombiano está situado por debajo de los 1.600 metros sobre el nivel del mar y presenta condiciones climáticas, geográficas y epidemiológicas aptas para la transmisión de la enfermedad. *la costa pacifica, valles del rio Cauca (bajo) y Sinú (alto), la Amazonia y la Orinoquia.
2. Mortalidad de alrededor de 660 mil individuos principalmente en niños menores de cinco años en el continente africano para el año 2010 según el reporte de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
3. En Colombia, la transmisión con tendencia creciente en determinadas regiones del país, con un comportamiento cíclico epidémico que ocurren cada 2 a 7 años, relacionados con la ocurrencia del fenómeno del Niño-Oscilación Sur. reaparición de malaria en áreas libres de la enfermedad situación que se asocia a la migración de la población por situaciones económica, de conflicto social y político, factores ambientales como el deterioro del ecosistema y los desastres naturales, afectando a las comunidades con mayores necesidades
4. En Colombia aproximadamente 70% de los casos son por P. vivax y prácticamente todo el resto de la notificación es por P. falciparum.
5. ♦♦Vectorial: Hembra del Anopheles infectado, al picar, inocula los esporozoitos, forma infectante del parasito. ♦♦Inoculación directa de glóbulos rojos infectados: por vía transfusional casual por pinchazos con jeringas contaminadas. ♦♦Transmisión vertical: de una madre infectada al feto.
6. El cuadro clínico clásico consiste en escalofrío, fiebre y sudoración.
7. En el pasado, dicho comportamiento de la fiebre llevó a denominar lainfección por cada especie según las características de la fiebre: P. vivax: tercianabenigna o terciana simple, P. malariae: fiebre cuartana, P. falciparum: tercianamaligna o subterciana. -          Plasmodium falciparum. (Muy peligrosa). Se llama también fiebre terciana maligna. Se da en trópicos y subtrópicos y en eritrocitos de todas las edades. Las parasitemias son elevadas.  Características morfológicas:  Puede haber más de un parásito por cada glóbulo rojo. Estas formas en anillo pueden tener dos núcleos. Además, existen formas marginales en los márgenes del glóbulo rojo. Existen también los “gránulos de Maurer”, que son una especie de granulaciones. Los gametocitos son alargados en forma de banana o de media luna. El número de  merozoitos oscila entre 8-24 con una media de 16. La esquizogonia dura 48 horas. -              Plasmodium ovale- (Similar al vivax). Llamado también  fiebre terciana benigna. Se localiza en África tropical y suplanta a vivax en la costa oeste de África. Parasita a reticulocitos. Características morfológicas:  Da un aspecto oval al glóbulo rojo y como deshilachado en los extremos. Tiene una granulación que se diferencia de la de vivax por la tinción. El número de merozoitos es de 8-10 con una media de 9. La esquizogonia dura 48 horas. Esa clásica periodicidad de los paroxismos se desarrollasolo si el paciente no es tratado hasta que la infección llega a ser sincronizada, de forma que un suficiente número de eritrocitos conteniendo esquizontes maduros se rompen simultáneamente. Sin embargo la fiebre intermitente es normalmente ausente al comienzo de la enfermedad.
8. El ataque agudo se inicia con accesos febriles precedidos por escalofrío y seguidos de intensa sudoración que se repiten cada 48 o 72 horas según la especie de Plasmodium. Antes de iniciarse el episodio febril se presenta un período de escalofríos, frío intenso y progresivo seguido de temblor incontrolable; esta fase tiene una duración hasta de una hora. Seguidamente, asciende la temperatura hasta desaparecer el escalofrío, apareciendo el período febril, cuya duración es de más o menos 6 a 8 horas. Este período febril suele acompañarse de otros síntomas como cefalea intensa, mialgias, artralgias, náuseas, vómito y malestar general. En la última fase se presenta sudoración profusa, la temperatura cae gradualmente hasta su valor normal y desaparecen los síntomas. Al terminar la sudoración el paciente entra en un período asintomático, durante el cual se siente mejor y puede reanudar sus actividades hasta el próximo episodio febril. Es importante anotar que en los pacientes infectados existe parasitemia circulante aun en los períodos asintomáticos, lo cual permite realizar el diagnóstico microscópico en cualquier momento del día.
9. En la malaria por P. vivax la reactivación de las formas de hipnozoitos en el hígado lleva a nuevos episodios clínicos denominados recaídas.Los factores desencadenantes pueden ser resfriadosEstos nuevos episodios, que se presentan entre los 2 – 6 meses posteriores al cuadro inicial,Los síntomas prodrómicos de dolor de cabeza, dolor de espalda,nauseas y malestar general pueden ser muy leves o estar ausentes en lasrecaídas.
10. Pldh:Dura 5 dias se utiliza para diagnostico y seguimiento, Puede ser común para las especies de parásitos así: • Común para las 4 especies • Común P. vivax, P. malariae y P. ovale) o • Específica para P. falciparum • Específica para P. vivax. Producida por: Formas asexuadas y sexuadas. PRUEBAS RAPIDAS: El resultado, usualmente una linea de color, es obtenido entre 5 a 20 minutos. Las pruebas rápidas no requieren una inversión capital o electricidad, son simples de realizar y fáciles de interpreta
11. TMBN ES NEGATIVO CUANDO: cuando el cuadro clínico es sugestivo de malaria) son que el paciente haya tomado antimaláricos o que los parásitos sean escasos como para ser detectados en sangre periférica.
12. Cuando el cuadro clínico cursa con ictericia, especialmente en un caso indicativo de paludismo complicada, habría que considerar como diagnósticos diferenciales la posibilidad de:
13. Caso probable de Malaria Complicada Paciente con episodio febril actual con una o mas de las siguientes: Malaria cerebral: Perdida de la conciencia, postración, convulsiones Complicación renal: Creatinina mayor de 3 y vol urinario menor de 400ml/24h Complicación Hepática: Ictericia (BT: Mayor de 3 mg/dl), alteración de pruebas Hepáticas Complicación pulmonar: Taquipnea, sibilancias, roncus, estertores, rx edema pulmonar Shock: PAS menor de 70 mmHg Adultos o menor de 50 mmHg en niños Hipoglicemia: Glicemia menor de 40 mg/dl
14. La primaquina causa molestias abdominales si se suministra con el estomago vacío por lo cual se recomienda tomarla con comida.